文／仁愛綜合醫院復健科物理治療師葉如雁
小晴拇指的問題即是俗稱的「媽媽手」，這是發生在拇指背外側兩條肌肉：外展拇長肌（Abductor pollicis longus）和伸拇短肌（Extensor pollicis brevis）的肌腱總腱鞘之損傷，可分為機械性腱鞘炎和風濕性腱鞘炎兩大類。
Part 1
機械性腱鞘炎（Mechanical Tenovaginitis）
產後婦女最常見
通常稱為狄魁文症候群（DeQuervain Disease），又稱為狹窄性腱鞘炎（Tenovaginitis Stenosans），女性的發生率為男性的10倍，好發年齡在30歲到50歲之間，平均為47歲，好發族群以生產後婦女為最多。
過度使用大拇指造成發炎
有些患者是自然發生的，主要原因為拇指過度使用、重複做過多的外展和伸展動作而造成發炎，因此在日常生活或工作上需要用到大拇指力量者也是高危險群，除了媽媽抱寶寶外，常見患者還有小提琴或鋼琴演奏者、長時間使用電腦的人士、美容美髮業、老師、搬運工人等。
典型症狀
患者常抱怨大拇指基部靠近手腕處用力時會疼痛，或當手腕向小指側做彎曲牽拉到拇指時會感到疼痛；此外，患者在床上無法以自己的手掌撐起身體，撐起時會感到大拇指和手腕轉折處會疼痛，或是此痛點往下傳到拇指或往上傳到前手臂，最常聽見患者說“我的拇指根本不能使用了！
影響生活及工作表現
臨床檢查測試會發現患者的大拇指在做主動，或是有阻力的後伸和外展動作會導致疼痛。若病程拖得越久而不予治療，同側手臂肌肉勢必需要加重負擔來應付生活及工作，長期下來也有可能合併如網球肘或其他肌腱炎，或是肩頸痠痛等毛病。
可能混淆的其他疾病
另外值得提醒的是，有些疾病的疼痛也會發生在類似相近的位置，若沒有經過專業的檢查或功能性測試來做疾病的鑑別診斷，常會被誤診而耽誤早期治療的時機，例如頸椎椎間盤突出、網球肘、腕隧道症候群、風濕性腱鞘炎等。以下大略說明這些疾病的差異，提供一般民眾對於這些疾病簡單的輪廓，以避免疾病的混淆而延誤治療。
頸椎椎間盤突出
頸椎第五節椎間盤突出會壓迫到第六頸神經，患者除了在大拇指以外的其他區域如食指、前臂外側、上臂外側也會有疼痛甚至麻木的症狀，嚴重者會伴隨肌肉無力。
網球肘
橈側伸腕短肌或橈側伸腕長肌過度使用造成肌腱發炎，為長期過度後伸手腕導致，常見於木工、水電工、電腦工作人員、做家務、搬抬重物者，患者在手肘背側偏外側處有壓痛點，阻力下做橈側伸腕會疼痛和無力，此疾病和媽媽手有時會合併發生。
腕隧道症候群
指正中神經在腕管內受到壓迫，所引起手指麻木的神經症狀。臨床症狀為手指麻木刺痛，主要發生在食指，其次是中指、拇指和無名指。
風濕性腱鞘炎
風濕性腱鞘炎與機械性腱鞘炎在症狀上是不同的，風濕性腱鞘炎的腱鞘有明顯的增厚，但並不像機械性腱鞘炎有著大程度的疼痛，它只有一點點腫脹的現象，動作的受限也不止於拇指後伸和外展，而是每個角度的活動都受限。
媽媽手的預防與保健
「預防」就是最好的治療，不斷重複錯誤的使力方式是造成媽媽手的主因，大多數的媽媽想要將寶寶從床上抱起時，都會採取由圖二到圖三的動作，此動作的軸心發生在手腕關節，使用的肌肉為橈側伸腕長肌、外展拇長肌和伸拇短肌，整體而言，使用的是小關節和小肌肉，這動作所產生的力矩是比較小的，媽媽們抱起寶寶來來當然比較費力！
正確使力 抱寶寶不費力
在抱寶寶時，比較省力而且正確的方法是改變動作的軸心，意即當媽媽欲抱起寶寶時，起始動作，接著在手掌和前手臂保持一直線的原則下（手腕不彎曲），以手肘為軸心，雙手前臂貼近寶寶身體、雙手上手臂貼近自己身體，最後再彎曲手肘將寶寶抱起，這個動作使用的肌肉為上手臂的肱二頭肌，用的是大關節和大肌肉，所以它產生的力矩是比較大的，也就是說比較省力，這是一個非常簡單易學的動作方式，但卻常常被忽略，在此提醒每位媽媽在家多多練習正確的用力方式，才能有效地預防媽媽手找上門。
臨床上媽媽手的治療方式大約有4種
注射法（Injection）
選擇去氮松（triamcinolone）或皮質類固醇（corticosteroid）局部注射於肌腱和腱鞘之間，尤其用在風濕性腱鞘炎，大約施打1次2兩次就會有很好的效果。
體外開刀法─解除粘連（Destroy Adhesion）
肌肉的基本組織為肌纖維，當肌纖維過度摩擦會造成肌肉發炎，肌肉本身會產生一些物質來修復發炎受損的組織，長期累積這些物質就會形成粘連，若沒有儘早處理使肌肉長期處於循環不良狀態而堆積越來越多廢物，會使肌肉纖維化，產生許多條條索索（taut band），影響正常動作而演變成經常性的痠痛，故於受傷發生時越早治療越好。
常用的一種方式為「一指刀手法」，以一個或兩個拇指代替鋼刀在軟組織損傷的特定部位，進行類似手術治療的一種特殊手法，也稱為體外開刀法。和推拿按摩不同處，在於手法針對局部損傷組織定點定位而非大面積治療，不會損及周圍正常組織，以臨床經驗顯示，患者治療一次通常可恢復8成，依個案受傷時間長短不一，平均2到3次的治療即可復原，恢復迅速且效果良好，是很推薦的一個治療方式。
固定法（Immobilization）
有些症狀嚴重或進入急性期的患者，會建議配帶保護性護模以暫時限制拇指的動作，避免受損的組織持續受到刺激而惡化。
手術（Surgery）
手術治療以切開腱鞘做減壓為主，通常在以上所有保守治療都沒有效果時才會考慮手術治療，但此情形並不常見。
手肘動一動 告別媽媽手
另外要強調的是，並不只是抱小孩的動作容易造成媽媽手，其他像洗碗、打掃、長時間使用電腦打字、美容美髮業、老師等，也都是媽媽手的高危險群，建議平日在長時間工作後，做一個外展拇長肌和伸拇短肌的伸展動作。
醫師小叮嚀
疼痛與疾病並不可怕，可怕的是忽視預防保健的重要性，一旦疼痛發生時，絕不可置之不理，必須提高警覺尋求正規醫學的檢查找出病因，儘早治療。願每個寶寶都是媽媽的幸福；每個寶寶都是媽媽甜蜜的負荷。
～原文刊載於2007年9月號《媽媽寶寶雜誌》
小晴拇指的問題即是俗稱的「媽媽手」，這是發生在拇指背外側兩條肌肉：外展拇長肌（Abductor pollicis longus）和伸拇短肌（Extensor pollicis brevis）的肌腱總腱鞘之損傷，可分為機械性腱鞘炎和風濕性腱鞘炎兩大類。
Part 1
機械性腱鞘炎（Mechanical Tenovaginitis）
產後婦女最常見
通常稱為狄魁文症候群（DeQuervain Disease），又稱為狹窄性腱鞘炎（Tenovaginitis Stenosans），女性的發生率為男性的10倍，好發年齡在30歲到50歲之間，平均為47歲，好發族群以生產後婦女為最多。
過度使用大拇指造成發炎
有些患者是自然發生的，主要原因為拇指過度使用、重複做過多的外展和伸展動作而造成發炎，因此在日常生活或工作上需要用到大拇指力量者也是高危險群，除了媽媽抱寶寶外，常見患者還有小提琴或鋼琴演奏者、長時間使用電腦的人士、美容美髮業、老師、搬運工人等。
典型症狀
患者常抱怨大拇指基部靠近手腕處用力時會疼痛，或當手腕向小指側做彎曲牽拉到拇指時會感到疼痛；此外，患者在床上無法以自己的手掌撐起身體，撐起時會感到大拇指和手腕轉折處會疼痛，或是此痛點往下傳到拇指或往上傳到前手臂，最常聽見患者說“我的拇指根本不能使用了！
影響生活及工作表現
臨床檢查測試會發現患者的大拇指在做主動，或是有阻力的後伸和外展動作會導致疼痛。若病程拖得越久而不予治療，同側手臂肌肉勢必需要加重負擔來應付生活及工作，長期下來也有可能合併如網球肘或其他肌腱炎，或是肩頸痠痛等毛病。
可能混淆的其他疾病
另外值得提醒的是，有些疾病的疼痛也會發生在類似相近的位置，若沒有經過專業的檢查或功能性測試來做疾病的鑑別診斷，常會被誤診而耽誤早期治療的時機，例如頸椎椎間盤突出、網球肘、腕隧道症候群、風濕性腱鞘炎等。以下大略說明這些疾病的差異，提供一般民眾對於這些疾病簡單的輪廓，以避免疾病的混淆而延誤治療。
頸椎椎間盤突出
頸椎第五節椎間盤突出會壓迫到第六頸神經，患者除了在大拇指以外的其他區域如食指、前臂外側、上臂外側也會有疼痛甚至麻木的症狀，嚴重者會伴隨肌肉無力。
網球肘
橈側伸腕短肌或橈側伸腕長肌過度使用造成肌腱發炎，為長期過度後伸手腕導致，常見於木工、水電工、電腦工作人員、做家務、搬抬重物者，患者在手肘背側偏外側處有壓痛點，阻力下做橈側伸腕會疼痛和無力，此疾病和媽媽手有時會合併發生。
腕隧道症候群
指正中神經在腕管內受到壓迫，所引起手指麻木的神經症狀。臨床症狀為手指麻木刺痛，主要發生在食指，其次是中指、拇指和無名指。
風濕性腱鞘炎
風濕性腱鞘炎與機械性腱鞘炎在症狀上是不同的，風濕性腱鞘炎的腱鞘有明顯的增厚，但並不像機械性腱鞘炎有著大程度的疼痛，它只有一點點腫脹的現象，動作的受限也不止於拇指後伸和外展，而是每個角度的活動都受限。
媽媽手的預防與保健
「預防」就是最好的治療，不斷重複錯誤的使力方式是造成媽媽手的主因，大多數的媽媽想要將寶寶從床上抱起時，都會採取由圖二到圖三的動作，此動作的軸心發生在手腕關節，使用的肌肉為橈側伸腕長肌、外展拇長肌和伸拇短肌，整體而言，使用的是小關節和小肌肉，這動作所產生的力矩是比較小的，媽媽們抱起寶寶來來當然比較費力！
正確使力 抱寶寶不費力
在抱寶寶時，比較省力而且正確的方法是改變動作的軸心，意即當媽媽欲抱起寶寶時，起始動作，接著在手掌和前手臂保持一直線的原則下（手腕不彎曲），以手肘為軸心，雙手前臂貼近寶寶身體、雙手上手臂貼近自己身體，最後再彎曲手肘將寶寶抱起，這個動作使用的肌肉為上手臂的肱二頭肌，用的是大關節和大肌肉，所以它產生的力矩是比較大的，也就是說比較省力，這是一個非常簡單易學的動作方式，但卻常常被忽略，在此提醒每位媽媽在家多多練習正確的用力方式，才能有效地預防媽媽手找上門。
臨床上媽媽手的治療方式大約有4種
注射法（Injection）
選擇去氮松（triamcinolone）或皮質類固醇（corticosteroid）局部注射於肌腱和腱鞘之間，尤其用在風濕性腱鞘炎，大約施打1次2兩次就會有很好的效果。
體外開刀法─解除粘連（Destroy Adhesion）
肌肉的基本組織為肌纖維，當肌纖維過度摩擦會造成肌肉發炎，肌肉本身會產生一些物質來修復發炎受損的組織，長期累積這些物質就會形成粘連，若沒有儘早處理使肌肉長期處於循環不良狀態而堆積越來越多廢物，會使肌肉纖維化，產生許多條條索索（taut band），影響正常動作而演變成經常性的痠痛，故於受傷發生時越早治療越好。
常用的一種方式為「一指刀手法」，以一個或兩個拇指代替鋼刀在軟組織損傷的特定部位，進行類似手術治療的一種特殊手法，也稱為體外開刀法。和推拿按摩不同處，在於手法針對局部損傷組織定點定位而非大面積治療，不會損及周圍正常組織，以臨床經驗顯示，患者治療一次通常可恢復8成，依個案受傷時間長短不一，平均2到3次的治療即可復原，恢復迅速且效果良好，是很推薦的一個治療方式。
固定法（Immobilization）
有些症狀嚴重或進入急性期的患者，會建議配帶保護性護模以暫時限制拇指的動作，避免受損的組織持續受到刺激而惡化。
手術（Surgery）
手術治療以切開腱鞘做減壓為主，通常在以上所有保守治療都沒有效果時才會考慮手術治療，但此情形並不常見。
手肘動一動 告別媽媽手
另外要強調的是，並不只是抱小孩的動作容易造成媽媽手，其他像洗碗、打掃、長時間使用電腦打字、美容美髮業、老師等，也都是媽媽手的高危險群，建議平日在長時間工作後，做一個外展拇長肌和伸拇短肌的伸展動作。
醫師小叮嚀
疼痛與疾病並不可怕，可怕的是忽視預防保健的重要性，一旦疼痛發生時，絕不可置之不理，必須提高警覺尋求正規醫學的檢查找出病因，儘早治療。願每個寶寶都是媽媽的幸福；每個寶寶都是媽媽甜蜜的負荷。
～原文刊載於2007年9月號《媽媽寶寶雜誌》
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